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Comunicaci�n de cambio o revisi�n de un contador de agua

COMUNICACI�N DE CAMBIO O REVISI�N DE UN CONTADOR DE AGUA:

Información adicional en el siguiente enlace

1
Datos de la solicitud
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Aportar documentaci�n
3
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4
Resultado del registro

COMUNICACIÓN DE CAMBIO O REVISIÓN DE UN CONTADOR DE AGUA

(*) Campos obligatorios

DECLARACIÓN:

El/la Instalador/a autorizado D/D� (*):

con Carnet de Instalador/a autorizado/a de Fontanería HU- (*):

DECLARA haber REVISADO/CAMBIADO, el contador de agua (*):

Correo electrónico (*):

Repita correo electrónico (*):

DATOS DEL TITULAR DE LA INSTALACIÓN:

NIF/NIE/CIF (*):

Nombre y Apellidos (*):

Emplazamiento del contador (*):

Uso al que se destina:

Teléfono (*):

Empresa suministradora:

DATOS DEL NUEVO CONTADOR:

N� Contador (*):

Calibre (mm) (*):

Marca (*):

Lectura (m³) (*):

Fecha de colocación (*):

DATOS DEL CONTADOR LEVANTADO:

N� Contador (*):

Calibre (mm) (*):

Marca (*):

Lectura (m³) (*):

Fecha en la que se retiró (*):

(*) DECLARO que todos los datos incorporados a la presente solicitud han sido facilitados por el propio solicitante quien asume la veracidad y corrección de los mismos, por lo que se hace responsable de las inexactitudes o errores que contenga. Eximo expresamente al Ayuntamiento de Huesca de cualquier responsabilidad derivada de la incorrección o falsedad de los datos facilitados y le AUTORIZO a realizar las comprobaciones que resulten imprescindibles para la verificación de los datos expuestos.

(*) He leído la información sobre protección de datos y acepto las condiciones.

NO PRESTA SU CONSENTIMIENTO a que el Ayuntamiento de Huesca realice consulta de los datos del solicitante a otras administraciones públicas. En este caso, EL SOLICITANTE DEBERÁ APORTAR LOS DOCUMENTOS JUSTIFICATIVOS.

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