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1 - Tarjeta Cultural

TARJETA CULTURAL:

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TARJETA CULTURAL

(*) Campos obligatorios

SERVICIO QUE SOLICITA:

Servicio (*):

El coste del duplicado de la tarjeta, según la tasa municipal vigente se abonará en la biblioteca de recogida. (OF Nº 7, art. 8, apdo 9: 4,30€)

Adulto o Infantil (*):

En qué biblioteca quiere recoger la tarjeta cultural (*):

DATOS DEL SOLICITANTE:

Nombre y Apellidos:

DNI / Identificación:

Dirección (*):

Código Postal (*):

Población (*):

Provincia (*):

Fecha de Nacimiento (*):

País de Nacimiento (*):

Sexo (*):

Teléfono 1 (*):

Teléfono 2:

Correo electrónico (*):

Repita correo electrónico:

DATOS DEL REPRESENTANTE:

(*) Obligatorio en caso de menores de 14 años

Nombre y apellidos:

DNI / Identificación:

DOCUMENTACIÓN A APORTAR (se aporta en el siguiente paso):

Fotocopia del DNI/Pasaporte del representante

(*) DECLARO que todos los datos incorporados a la presente solicitud han sido facilitados por el propio solicitante quien asume la veracidad y corrección de los mismos, por lo que se hace responsable de las inexactitudes o errores que contenga. Eximo expresamente al Ayuntamiento de Huesca de cualquier responsabilidad derivada de la incorrección o falsedad de los datos facilitados y le AUTORIZO a realizar las comprobaciones que resulten imprescindibles para la verificación de los datos expuestos.

(*) He leído la información sobre protección de datos y acepto las condiciones.

NO PRESTA SU CONSENTIMIENTO a que el Ayuntamiento de Huesca realice consulta de los datos del solicitante a otras administraciones públicas. En este caso, EL SOLICITANTE DEBERÁ APORTAR LOS DOCUMENTOS JUSTIFICATIVOS.

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